發(fā)布日期：2019-06-05
6月4日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)》。對(duì)帶量采購(gòu)政策的制定和要求，以及醫(yī)用耗材使用的規(guī)范，成為《任務(wù)》的兩大亮點(diǎn)。
《任務(wù)》要求，9月底前完成制定以藥品集中采購(gòu)和使用為突破口進(jìn)一步深化醫(yī)改的政策文件。業(yè)內(nèi)人士分析認(rèn)為，第二批帶量采購(gòu)有望在9月底前啟動(dòng)。政策制定之后，帶量采購(gòu)或?qū)⑷驿侀_(kāi)。
《任務(wù)》明確了兩方面重點(diǎn)工作內(nèi)容。一是明確要求研究制定15個(gè)文件，并且制定了時(shí)間表和指定了相應(yīng)的負(fù)責(zé)部門(mén)。
6月底前要完成的文件：制定關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見(jiàn)、健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030年)、健康中國(guó)行動(dòng)組織實(shí)施和考核方案；制定促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的政策文件；發(fā)布鼓勵(lì)仿制的藥品目錄。
8月底前要完成的文件：制定進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)用耗材使用的政策文件。
9月底前要完成的文件：制定以藥品集中采購(gòu)和使用為突破口進(jìn)一步深化醫(yī)改的政策文件；制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥管理辦法；制定互聯(lián)網(wǎng)診療收費(fèi)和醫(yī)保支付的政策文件；制定深化衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)制度改革的指導(dǎo)意見(jiàn)；制定建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見(jiàn)。
11月底前要完成的文件：制定二級(jí)及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法；制定加強(qiáng)醫(yī)生隊(duì)伍管理的辦法；制定醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法。
12月底前要完成的文件：制定公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)性文件；制定改進(jìn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)政策文件；制定醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例。
二是要推動(dòng)落實(shí)的重點(diǎn)工作，主要圍繞解決看病難、看病貴問(wèn)題和加強(qiáng)醫(yī)院管理等方面，提出21項(xiàng)具體工作。
解決看病難方面，提出推進(jìn)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)、有序發(fā)展醫(yī)聯(lián)體促進(jìn)分級(jí)診療、深化“放管服”改革支持社會(huì)辦醫(yī)、促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展、統(tǒng)籌推進(jìn)縣域綜合醫(yī)改、實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)、加強(qiáng)癌癥等重大疾病防治等重點(diǎn)工作。
解決看病貴方面，提出推進(jìn)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)、推進(jìn)高值醫(yī)用耗材改革、鞏固完善國(guó)家基本藥物制度、推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革、完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、深化公立醫(yī)院綜合改革、深入實(shí)施健康扶貧等重點(diǎn)工作。
加強(qiáng)醫(yī)院管理方面，提出開(kāi)展公立醫(yī)院績(jī)效考核、進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)等重點(diǎn)工作。
北京鼎臣管理咨詢(xún)有限公司總經(jīng)理史立臣表示，《任務(wù)》確定的15個(gè)文件分別明確了負(fù)責(zé)單位和部門(mén)，有利于文件落地。其中多個(gè)文件如發(fā)布鼓勵(lì)仿制的藥品目錄等，將有利于藥品研發(fā)和供應(yīng)，解決患者和醫(yī)保的支付壓力。
第二批帶量采購(gòu)有望9月底前啟動(dòng)
對(duì)帶量采購(gòu)政策的制定和要求，成為《任務(wù)》的一大亮點(diǎn)。
《任務(wù)》要求，在9月底前完成以藥品集中采購(gòu)和使用為突破口進(jìn)一步深化醫(yī)改的政策文件的制定。在推動(dòng)落實(shí)的重點(diǎn)工作方面，《任務(wù)》具體提出，扎實(shí)推進(jìn)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)中標(biāo)藥品質(zhì)量、試點(diǎn)地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用和藥款結(jié)算、中標(biāo)藥品及原料藥生產(chǎn)的監(jiān)測(cè)，做好保證使用、確保質(zhì)量、穩(wěn)定供應(yīng)、及時(shí)回款等工作。開(kāi)展試點(diǎn)評(píng)估，認(rèn)真總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)全面推開(kāi)。
史立臣表示，《任務(wù)》的下發(fā)表明國(guó)家已經(jīng)明確了集中采購(gòu)這一項(xiàng)重要工作，把藥品的采購(gòu)和使用作為醫(yī)藥的導(dǎo)向，預(yù)計(jì)藥品集中采購(gòu)未來(lái)推動(dòng)速度會(huì)加快。另外，此次在強(qiáng)調(diào)藥品采購(gòu)的同時(shí)還強(qiáng)調(diào)了藥品的使用，這一點(diǎn)十分重要。
去年底推出的第一批“4+7”帶量采購(gòu)政策，自今年3月底各試點(diǎn)城市相繼執(zhí)行后效果顯著。國(guó)家醫(yī)保局在近期的例行吹風(fēng)會(huì)上表示，首批帶量采購(gòu)政策已經(jīng)全面執(zhí)行，11座試點(diǎn)城市25種中選品種的采購(gòu)總量達(dá)到了4.38億片或支，完成了約定采購(gòu)總量的27.31%。
平安證券分析認(rèn)為，從目前試點(diǎn)城市帶量采購(gòu)的政策細(xì)則來(lái)看，諸如醫(yī)保預(yù)付、醫(yī)院采購(gòu)量限定以及回款等問(wèn)題基本得到落實(shí)，已中標(biāo)藥品的采購(gòu)量明顯超過(guò)市場(chǎng)預(yù)期。
第二批帶量采購(gòu)何時(shí)推出，市場(chǎng)關(guān)注度極高。在史立臣看來(lái)，以藥品集中采購(gòu)和使用為突破口進(jìn)一步深化醫(yī)改政策制定的目的是為了解決現(xiàn)有問(wèn)題，第二批帶量采購(gòu)有望在政策制定之前(9月底)啟動(dòng)。政策制定之后，帶量采購(gòu)或?qū)⑷驿侀_(kāi)。
興業(yè)證券認(rèn)為，第二批帶量采購(gòu)的適時(shí)推出有其必要性，目前條件已經(jīng)成熟；政策走向溫和理性，長(zhǎng)期來(lái)看未來(lái)全國(guó)范圍內(nèi)不太可能獨(dú)家供貨，“4+7”這11個(gè)城市扮演的是“開(kāi)路先鋒”的角色，“試”出藥價(jià)的“水分”。當(dāng)仿制藥價(jià)格回落到合理程度后，政策也將會(huì)更加靈活；增量邏輯是核心，但絕不意味著小企業(yè)對(duì)大企業(yè)的反向替代。興業(yè)證券建議，關(guān)注“高性?xún)r(jià)比”和“中長(zhǎng)期邏輯”兩條主線。
高值耗材行業(yè)集中度將提升
醫(yī)用耗材使用的規(guī)范，成為《任務(wù)》的另一大亮點(diǎn)。
為推動(dòng)落實(shí)該項(xiàng)重點(diǎn)工作，《任務(wù)》提出了具體要求，即制定醫(yī)療器械唯一標(biāo)識(shí)系統(tǒng)規(guī)則。具體包括，逐步統(tǒng)一全國(guó)醫(yī)保高值醫(yī)用耗材分類(lèi)與編碼，對(duì)單價(jià)和資源消耗占比相對(duì)較高的高值醫(yī)用耗材開(kāi)展重點(diǎn)治理，改革完善醫(yī)用耗材采購(gòu)政策。上述工作由國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家藥監(jiān)局分別負(fù)責(zé)。
取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成，完善對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償政策，妥善解決公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消醫(yī)用耗材加成減少的合理收入的補(bǔ)償問(wèn)題。該部分工作由國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)生健康委、財(cái)政部負(fù)責(zé)。
另一位券商醫(yī)藥行業(yè)分析師表示，文件的要求基本與近日深改組第八次會(huì)議對(duì)高值醫(yī)用耗材的使用要求吻合。高值耗材的治理，長(zhǎng)期以來(lái)都是深化醫(yī)療改革的重點(diǎn)，在前期藥品4+7集采政策后，市場(chǎng)對(duì)高值耗材行業(yè)治理的預(yù)期已較為充分。
5月29日，中央深改委第八次會(huì)議審議通過(guò)《關(guān)于治理高值醫(yī)用耗材的改革方案》。會(huì)上提出，高值醫(yī)用耗材治理關(guān)系減輕人民群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。要堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，通過(guò)優(yōu)化制度、完善政策、創(chuàng)新方式，理順高值醫(yī)用耗材價(jià)格體系，完善全流程監(jiān)督管理，凈化市場(chǎng)環(huán)境和醫(yī)療服務(wù)執(zhí)業(yè)環(huán)境，推動(dòng)形成高值醫(yī)用耗材質(zhì)量可靠、流通快捷、價(jià)格合理、使用規(guī)范的治理格局，促進(jìn)行業(yè)健康有序發(fā)展。
東興證券認(rèn)為，高值耗材已經(jīng)成為患者及醫(yī)保的一大負(fù)擔(dān)。近年來(lái)隨著藥品降價(jià)及醫(yī)藥占比控制，藥品占醫(yī)療費(fèi)用比例逐年下降，但醫(yī)用耗材尤其是高值耗材卻快速增加，部分抵消了藥品降價(jià)取得成效，醫(yī)藥總費(fèi)用仍在繼續(xù)增長(zhǎng)。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)用耗材的流通和使用缺乏統(tǒng)一的規(guī)范管理，由此導(dǎo)致商業(yè)賄賂、重復(fù)濫用等多種問(wèn)題。針對(duì)醫(yī)用耗材的亂象，2017年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合九部委發(fā)布了《醫(yī)用耗材專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，進(jìn)行了為期半年的整治活動(dòng)，但醫(yī)用耗材的問(wèn)題依然較多，并引起政府的高度關(guān)注。
中信證券認(rèn)為，高值耗材行業(yè)在政策引導(dǎo)下，有望進(jìn)一步降低終端價(jià)格、去渠道水分，中長(zhǎng)期來(lái)看有利于進(jìn)口替代和行業(yè)集中度提升。具體來(lái)看，國(guó)內(nèi)骨科行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)格局分散、進(jìn)口替代率仍不足，未來(lái)有望迎來(lái)行業(yè)整合紅利，心血管介入行業(yè)目前龍頭企業(yè)的市場(chǎng)地位已明顯，未來(lái)將更需比拼創(chuàng)新產(chǎn)品和研發(fā)管線實(shí)力來(lái)保障龍頭地位。
來(lái)源：中國(guó)證券報(bào)
