卒中患者常存在殘疾,其中 15%~30% 為終生殘疾。卒中同時顯著影響?yīng)毩⑿?、生活質(zhì)量和生產(chǎn)力。恢復(fù)卒中患者的步行能力是首要解決的問題。
有氧訓(xùn)練和抗阻訓(xùn)練可以改善卒中患者的有氧代謝能力、步行距離、肌肉力量和體力狀態(tài)。漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練已證實可通過調(diào)節(jié)肌肉生長抑制素激發(fā)肌肉生長,從而改善卒中患者的肌肉成分。
意大利費(fèi)拉拉大學(xué)的 Nicola Lamberti 等設(shè)計了一組低強(qiáng)度訓(xùn)練方案,并進(jìn)行了隨機(jī)對照試驗,以明確該訓(xùn)練方案是否比高強(qiáng)度的訓(xùn)練方案更為有效。研究結(jié)果發(fā)表在 Eur J Rehabil Med2016 年 9 月的電子期刊上。
研究共納入了 35 例慢性卒中患者,其中男性 27 例,平均年齡 68.4 歲。患者隨機(jī)分配至低強(qiáng)度試驗組(18 例)或高強(qiáng)度對照組(17 例)。試驗共持續(xù) 8 周,每周練習(xí) 3 次,每次約 1 小時。兩組在第 1~4 周均接受耐力訓(xùn)練,第 5~8 周接受混合訓(xùn)練,混合訓(xùn)練的重點在于增強(qiáng)肌力。
低強(qiáng)度試驗組的耐力訓(xùn)練包括 2 次各 10 分鐘的間斷步行訓(xùn)練(步行 1 分鐘,坐位休息 1 分鐘),期間下肢進(jìn)行 10 分鐘的被動松動和牽伸練習(xí)。步行速度提前設(shè)定,通過節(jié)拍器控制。當(dāng)患者不能耐受設(shè)定速度時則每分鐘步行 4 步。
低強(qiáng)度試驗組混合訓(xùn)練的重點是目標(biāo)肌群的抗阻練習(xí)?;颊呦仁褂靡獯罄a(chǎn)的 ErgoPower 進(jìn)行測試,明確每組肌群的力量 - 速度關(guān)系以計算最佳負(fù)荷和運(yùn)行速度。隨后雙側(cè)下肢均接受腿部伸展和屈曲練習(xí),每組重復(fù) 5 次,共進(jìn)行 5 組,每組之間休息 1 分鐘。除此之外,低強(qiáng)度訓(xùn)練組還進(jìn)行 5 分鐘的牽伸練習(xí)和耐力訓(xùn)練期類似的步行練習(xí),但步行練習(xí)單次僅 2 分鐘,共進(jìn)行 5 次,每次之間休息 1 分鐘。
高強(qiáng)度對照組的耐力訓(xùn)練以平板步行為主?;颊咭?60%~70% 的儲備心率(通過 Karvonen 公式計算)進(jìn)行 30~35 分鐘的平板步行。開始時先以 40% 的儲備心率先步行 5 分鐘,隨后逐漸增加至目標(biāo)心率,持續(xù)至少 20 分鐘。對于不能耐受的患者,每訓(xùn)練 5 分鐘休息 1 分鐘。和低強(qiáng)度試驗組一樣,高強(qiáng)度對照組下肢也接受 10 分鐘的被動松動和牽伸練習(xí)。
高強(qiáng)度對照組混合訓(xùn)練期使用腿部屈伸的健身器械練習(xí)每側(cè)的股四頭肌和股二頭肌。以相當(dāng)于 70% 的最大負(fù)荷重復(fù) 8~10 次為一組,共進(jìn)行 3 組,每組間休息 3 分鐘。隨后接受 5 分鐘的牽伸治療,并以 60%~70% 的儲備心率進(jìn)行 10 分鐘平板步行。
試驗的主要測量指標(biāo)是 6 分鐘步行距離(6 MWD),用于評定移動能力。其他指標(biāo)包括生活質(zhì)量(SF-36), 步速(10 米步行測試),平衡(Berg 平衡量表)和下肢的肌肉(股四頭肌和股二頭肌的力量和功率)。
研究結(jié)果顯示,8 周之后,低強(qiáng)度試驗組比高強(qiáng)度對照組 6 分鐘步行距離改善明顯,同時生活質(zhì)量和股四頭肌、股二頭肌的峰值功率也較高強(qiáng)度對照組明顯改善。兩組步速、平衡和下肢力量均增加,但兩組間無明顯差異。患肢的肌肉功率是和移動能力最相關(guān)的肌肉指標(biāo)。
本研究提示,低強(qiáng)度運(yùn)動訓(xùn)練在改善卒中患者的移動能力、生活質(zhì)量和肌肉功率方面優(yōu)于高強(qiáng)度訓(xùn)練。